При псориазе и грибковом поражении ноготь порой выглядит одинаково — желтеет, становится толще, отходит от кожи под ним. Но причины таких изменений различаются. Чтобы понять, что происходит с ногтем, дерматолог сравнивает отдельные признаки, а при подозрении на грибок исследует материал ногтя.
Псориаз и грибок меняют цвет и толщину ногтя
При псориазе воспаление затрагивает ткани, от которых зависят рост ногтя и его соединение с ногтевым ложем. Ногтевое ложе, расположенное непосредственно под пластиной, представляет собой кожу. При онихомикозе ноготь поражают грибки. Пластина меняется в обоих случаях, хотя воспаление при псориазе и грибковая инфекция развиваются неодинаково.
Один из общих признаков — онихолизис, то есть отделение ногтевой пластины от ложа. Между ногтем и кожей образуется промежуток. Отслоившийся участок становится белесоватым или желтоватым, по цвету он отличается от той части, которая ещё прилегает к ложу. Изменение заметно снаружи, но понять причину отслоения по одному внешнему виду нельзя.
При подногтевом гиперкератозе роговые массы скапливаются под пластиной. Ноготь поднимается над ложем и кажется толще, а под его свободным краем видны плотные наслоения. Саму пластину нужно отличать от того, что накопилось под ней. Даже если укоротить выступающий край, процесс, из-за которого изменился ноготь, от этого не прекратится.
Ямки и крошение ногтя оценивают вместе
При псориазе ногтей характерны точечные углубления, напоминающие маленькие ямки на поверхности напёрстка. Это не те неровности, которые видны на раскрошившемся свободном крае. Во время осмотра врач оценивает, в каком месте изменилась пластина, как выглядит её поверхность и что происходит под ногтем. Вместо общего слова «неровный» он рассматривает конкретные признаки.
При онихомикозе пластина может быть рыхлой, а её край крошится. Но крошение бывает и при псориазе, поэтому противопоставление гладкого ногтя с ямками и ногтя, разрушенного грибком, было бы неточным. Дерматолог рассматривает картину целиком. Отдельную выемку или обломившийся край он оценивает как часть осмотра, а не принимает за готовый ответ.
Псориаз и онихомикоз могут также поражать один и тот же ноготь. В таком случае врачу предстоит не просто выбрать между двумя названиями. Например, точечные углубления нужно оценивать наравне с подногтевыми наслоениями, даже если в образце нашли грибки. Положительный анализ не отменяет других изменений, обнаруженных при осмотре.
Если пациент принимает крошение ногтя за грибок и пытается подобрать лечение по фотографиям в сети, он рискует долго принимать системные препараты от несуществующей инфекции. Чтобы уберечь организм от лишней фармнагрузки и получить точный диагноз, в Медицинском центре Татьяны Красюк приём выстраивают экспертно: врач сопоставляет специфические признаки псориаза с результатами лабораторных исследований (соскоба под микроскопом, ПЦР или посева). Только подтвердив наличие грибкового возбудителя, специалист подбирает целевую терапию, а не ориентируется на одно лишь внешнее разрушение пластины.
Дерматолог проверяет причину изменений ногтя
При изменении цвета ногтя, заметном утолщении или начавшемся отслоении нужна очная оценка дерматолога. Врач осматривает пластину и кожу вокруг неё, оценивает поверхность ногтя, его край и участки под ним.
Специалист исследует полученный материал под микроскопом, чтобы найти грибковые структуры. Для посева образец помещают в условия, в которых грибки могут расти. У этих исследований другая задача, нежели у осмотра. Врач видит, как изменился ноготь, а лаборатория ищет в материале признаки грибка, которые нельзя оценить по цвету или толщине пластины.
Когда при псориазе подтверждён и онихомикоз, врач учитывает оба заболевания. Иначе пациент рискует потратить время и деньги на средства против грибка, ожидая, что вместе с инфекцией пройдут все изменения ногтя. Ямки, отслоение и крошение нужно рассматривать с учётом их причины, даже когда внешне они сливаются в одну картину.
